[서식 1]신청서

2023년 가명정보 결합 활용 연구회 지원 신청서
연구회명	○○○ 연구회
지원부문	□ 공공행정 □ 과학기술 □ 교통물류 □ 국토관리 □ 사회복지 □ 산업고용 □ 식품건강 □ 재난안전 □ 재정금융 □ 환경기상 □ 교육 □ 농축수산 □ 문화관광 □ 법률 □ 기타( )
연구주제
신청자	주관기관		연구책임자 이름
	참여기관		총참여자수	총 명
	담당자 이름		연락처
	담당자 이메일
	주관기관 소재지
연구기간	협약일 ∼ 2023. 00
예상 소요 비용	,000,000원
내용 요약 (300자 이내)
데이터 활용 방안
가명정보 결합 연구를 위한 연구회 사업계획서를 제출합니다. 2023년 월 일 붙임: 0000연구회 운영계획서 1부. 끝. 연구회 책임자 : (인) 재단법인강원테크노파크원장 귀하

1) 연구회명은 지원 분야의 과제 특성이 적절히 표현될 수 있도록 작성

[서식 2]수행계획서

2023년 가명정보 결합 활용 OOOOO(연구회명) 연구회 운영 계획서

2023.   .   .

주관기관명:

1. 연구회 추진 개요

□ 목적 및 추진 배경

◦

-

※ 주제 설정의 타당성과 구체성 작성

□ 연구주제 선정 이유 및 데이터 활용 계획

◦

-

□ 연구의 필요성 및 데이터 활용 계획

◦

-

※ 산업적, 경제적, 정책적 측면으로 작성

※ 데이터 활용과 신규 데이터 생성 계획을 구체적으로 기술

※ 데이터 제공 및 가명처리, 결합 등 추진 전반의 계획 기술

□ 연구회 구성

◦ 일반현황

기업명		대표자
법인등록번호		생년월일
사업자등록번호		설립일자
소재지(본사)		전화번호
주생산품목		홈페이지
매출액		종업원수

◦ 회사연혁

년 월	주 요 내 용

□ 연구회 책임자

◦ 인적사항

성 명	국 문	(한문)	주민등록번호	연월일 – 2/1******
	영 문
직 장	기관명		전 화
	부 서		F A X
	직 위		휴대전화
	주 소	( - )	E-mail
자 택	주 소	( - )	전 화

◦ 학력

연 도	학교명	전 공	학 위
～
～
～

◦ 경력

연 도	기 관 명	직 위	비 고
～
～

□ 연구회 구성원

소속기관	성명	직위	전문분야	전공 및 최종학위			연락처
				학교	전공	학위

◦ 추진체계

◦ 업무분장

2. 연구회 산출물 및 내용

□ 산출 데이터

◦

※ 산출데이터 구성, 데이터 수집 항목(컬럼, 레코드 등), 수집량, 수집형태 등 상세히 작성

◦

-

□ 연구회 산출물 활용

◦

-

※ 사업기간 내 수행 가능한 산출물과 활용 범위 작성

※ 연구회 운영을 통하여 도출된 결과물의 향후 이용 방안 제시

□ 기대효과 및 확대 계획

◦

-

※ 구체적인 결과물 활용 방안과 확대 방안 제시

3. 연구최 추진 일정

□ 월별추진계획

프로젝트 추진 내용		월별 주요 일정
7월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 착수보고회 ◆활동 계획
8월	◆ 추진내용 1	◆활동 계획
9월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 중간보고 ◆활동 계획
10월	◆ 추진내용 1	◆활동 계획
11월	◆ 추진내용 1	◆활동 계획
12월	◆ 추진내용 1	◆[공식일정] 결과보고회

※ 월 별 추진 일정을 간략히 적어주세요.

4. 소요예산

(단위 : 원)

구 분			금액	비고 (산출근거 등)
비목	세목	세부내역
직접비	연구 활동비	데이터 구입비 1
		데이터 구입비 2
		데이터 구입비 3
합계

[서식 3] 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

기업(기관)현황 및 지원신청내용	생년월일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 2023년 가명정보 결합 활용 연구회 지원사업 : 접수/심사/선정

(2)2023년 가명정보 결합 활용 연구회 지원사업  사후관리 : 사후설문, 자료제출, 변경사항 관리 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

2023년 가명정보 결합 활용 연구회지원사업  관련 업무유관 행정기관․기타기관 한하여 제공․이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	개인정보보호위원회, 강원도, 강원테크노파크
기타기관	- 보도자료 배포를 위한 지방일간지 - 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 - 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

3. 제공정보

기업(기관)현황 및 지원신청내용	생년월일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

사후관리 관련 의무사항 이행 동의서

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

자금지원 실태 및 성과파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 지원 재무제표 제출, 기타 자금지원 관련한 자료요청시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행을 동의함 ― 동의함□  동의안함□

2023년 가명정보 결합 활용 연구회 지원사업 과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원업체의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2023년      월       일

대표자		(인)